処方箋やお薬の送付

保険証に変更なしの方はこちら

以下のことをお書きください。

① 最近の状態について。

② 基本的に同じ処方内容で30日分(最大処方日数)になりますが、変更希望などあればお書きください。

③ 送付先の住所。マンション名もお書きください。前回と同じでしたら書かなくてもかまいません。

 

※ お支払い:当院への料金のお支払い方法などは後ほどメールにてご連絡いたします。薬局からの郵送の場合には着払いになります。

※ 自立支援はこれまで通り適用されます。

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★保険証に変更ありの方はこちら

※ 保険証に変更がある方は、お手数ですが、保険証の写真を撮ってメールに添付してください。コピーの郵送でも構いません。